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66岁女子为了治疗灰指甲把大脚拇指甲拔掉

王女士有一个习惯。

当你每天醒来时,仔细看看你的脚,看看是否有任何不应该长的东西。

她一年前的经历仍让她心跳加速。

趾甲床莫名其妙地黑化了

去年,66岁的王女士在当地一家医院取出她的拇指,右脚上有灰色指甲,希望能得到彻底的治疗。

事故开始出现在这个时候。

通常,在趾甲拔出后几天,甲床会结痂,新的脚趾甲将在三周后开始缓慢生长。

但伤口愈合后,王女士的甲床开始变黑,并在上面生长出灰黑色的软组织。像“霉”一样,它会间歇性地流血。没有痛苦,没有脓。

在当地医院,医生认为王女士是“真菌感染”并为她处理了伤口,并提醒她经常更换敷料。

三个月后,甲床不仅变得更好,而且变黑的范围也逐渐扩大!

王女士感到不安,并根据当地医院的建议,转到河南省人民医院内分泌科。

背后的原因是复杂和混乱。

之所以选择内分泌科,是因为15年前王女士诊断出2型糖尿病,并怀疑病变与糖尿病足有关。除了糖尿病外,她还患有冠心病,高血压和胆结石手术。

内分泌科医生陆立芳。

由于她患有2型糖尿病,外周血管疾病,高血压1级,冠心病,骨质疏松症等疾病,并涉嫌糖尿病足,王女士被送往医院接受治疗。

为了理解床变黑的神秘感,医生第二天去了床,医生清理了甲床的灰床。然后取出清理过的组织进行检查。

两天后,甲床发生了变化,令医生感到惊讶。灰黑色的纸巾就像一片燃烧的草,很快就突然出现了!

增长速度如此之快,这是什么?需要做什么来检查?怎么治?

内分泌科和糖尿病科主任张惠峰,主任医师张惠峰等对王女士进行了咨询,并讨论了各种可能性。

首先考虑真菌感染。从增生组织的外部看,它确实像真菌感染。然而,在显微镜检查和增殖组织的真菌培养后,未发现抗酸杆菌,真菌和细菌,并且排除了这种推测。

是高锰酸钾烧伤吗?高锰酸钾是一种局部消毒剂。当浓度过高时,会烧伤皮肤,导致皮肤坏死和变黑。然而,经过反复询问,王女士没有接触过高锰酸钾,这种猜测也被排除在外。

否则,是下肢血管闭塞吗?请来血管外科专家咨询,下肢动脉宝石CT结果显示王女士在下主动脉主动脉有软硬点,但管腔不明显狭窄,这种可能性也被否定了!

真相在哪里?

病理检查赶上“真正的凶手”

在“山水充满疑惑”之际,专家们从病理检查中找到了线索。

事实证明,内分泌科将长期对慢性伤口进行伤口组织病理学检查。将王女士的组织从床上取下,经病理检查,发现恶性黑色素瘤病变!

在这一点上,事实终于是白色的。

王女士患有肢端黑色素瘤,黑色素瘤的一种亚型,是中国黑色素瘤最常见的亚型。其最常见的主要部位是脚底,脚趾,手指末端和下颌。找到并诊断并不困难。然而,王女士在伤口表面的组合在临床实践中很少见,很容易被误诊为真菌感染。

该病恶性程度高,进展迅速,病情恶劣,死亡率高。一旦确诊,应及时治疗。

治疗小组迅速对王女士进行了右趾切除术。确认手术标本的病理学是恶性黑素瘤,并且癌细胞已经影响了真皮组织。

为了确定黑素瘤是否转移,王女士做了全身PET-CT,幸运的是没有发现转移。在与肿瘤科协商后,王女士治愈并出院。

两个月后,王女士在她的右脚趾残端内侧发现了一个甜瓜大小的黑色素!凭借以往汽车的见解,她立即前往河南省人民医院进行手术,考虑复发黑色素瘤手术,再次手术,切除黑色肿块周围的黑色肿块,并定期进行化疗。

截至目前,王女士未发现任何异常情况。

有几个迹象需要警惕

内分泌科主任张惠峰和主任医师吕丽芳表示,肢端肥大症的病因尚不清楚。然而,不适当的治疗可能诱发恶性转化和色素沉着的快速生长,例如刀,绳,盐,激光和冷冻。

在糖尿病人群中,癌症的发病率远高于一般人群,糖尿病患者应常规筛查肿瘤。

对于长时间的慢性伤口,应及时进行伤口病理检查,以消除肿瘤性病变。

肢端肥大症并不罕见,恶性程度高,预后差。当肢体快速增生并且原始痰液发生变化时,不能掉以轻心并警惕这种疾病的可能性。

近年来,糖尿病足病的数量逐年增加。河南省人民医院内分泌科采用综合医疗,复杂血管介入治疗,皮瓣移植,横骨转移,血小板凝胶,创伤负压吸引,足压测量等技术,多学科协助诊疗糖尿病足,全省年治疗有100多人内外转诊糖尿病,其中大多数是复杂和危重病例。其中,足底减压技术正在引领国内糖尿病预防水平。

张晓华/文

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